备孕，子宫内膜息肉到底要不要切除？

子宫内膜息肉是指子宫内膜在雌激素长期、持续作用下形成的局限性增生，由内膜腺体、厚壁血管及间质构成，形成带蒂肉质瘤体，突向宫腔。

近年来，子宫内膜息肉的发病率呈逐年上升趋势。据报道，在原发性不孕女性中，子宫内膜息肉的检出率可高达50%。有研究显示，35岁以下女性子宫内膜息肉的发病率约为3%，35岁后上升至23%。

在笔者做住院医生的年代，女性月经初潮的年龄一般在13～14岁，现在已经提前到11岁左右；那时绝经年龄在45岁左右，现在为50岁以后。由此可见，女性雌激素的暴露时间明显延长，再加上环境中化学污染物中有很多类雌激素物质，这就使得与雌激素相关疾病的发病率明显上升，如子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫肌瘤及乳腺的良性和恶性肿瘤。

其实，要想从根本上解决这类问题，最好的方法是早生孩子、多生孩子。孩子生得早，女性就不会有这么多烦恼，因为年轻女性子宫内膜息肉和子宫肌瘤的发病率很低。孩子生得多，女性体内会有额外的孕激素保护，10个月的孕期，体内长期的孕激素影响会降低多数与雌激素相关的妇科疾病的发病率。

理论上如此，但实际上现在的年轻人生孩子的年龄越来越大，而且很多人选择只生一次，所以与雌激素相关的妇科疾病也越来越常见。

绝大多数子宫内膜息肉是良性的，少数会恶变。有研究者通过十几年的跟踪研究发现，95.2%的子宫内膜息肉为良性病变，1.3%为癌前病变，3.5%会发生恶变。

与发生恶变相关的因素包括年龄大、绝经晚、有临床症状。除了上述因素外，多发息肉、子宫内膜异位症、肥胖、糖尿病、高血压也会增加子宫内膜息肉恶变的风险。

子宫内膜息肉与生育之间的关系尚缺少大样本多中心研究进行验证。有随机对照研究发现，子宫内膜息肉切除术可以明显提高宫腔内人工授精的妊娠成功率。至于子宫内膜息肉切除是否能提高体外受精的妊娠成功率，由于研究数量及样本量比较小，目前仍无可靠结论。

目前没有大样本多中心研究提示子宫内膜息肉会增加流产风险。

体积较小且无症状的子宫内膜息肉，通常情况下采取期待治疗是可取的。研究显示，最大径小于10毫米的子宫内膜息肉，25%可以发生自然消退。

但在不孕女性中，特别是体积比较大的息肉和多发息肉，建议行子宫内膜息肉切除术，以增加自然受孕或人工辅助受孕的概率。

目前，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术仍是子宫内膜息肉手术治疗的“金标准”。对于复发性自然流产无其他明显原因者，通常应考虑宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。